Лечение по ОМС в частных клиниках: как это работает
Граждане России могут по полису ОМС проходить лечение в частных клиниках. Об этом напомнил руководитель Центра правопорядка в Москве и Московской области Александр Хаминский.
По закону полис ОМС обязаны принимать все медицинские организации, в том числе частные, если они участвуют в программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи, говорит юрист. Это право действует на всей территории РФ, независимо от места выдачи полиса. Важно понимать, что участие в программе госгарантий – ключевой фактор. Не все частные клиники автоматически принимают полисы ОМС. Те, что участвуют, заключают договор с территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и получают финансирование за оказанные услуги. Это означает, что пациент может получить медицинскую помощь, оплаченную из средств ОМС, в частной клинике, не имея необходимости платить из своего кармана за услуги, включенные в программу.
Чтобы получить помощь в частной клинике, нужно лишь убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, которые работают в системе ОМС. Подобные клиники получают оплату от фонда ОМС за предоставленные услуги по полису. Этот реестр – основной инструмент для пациента, желающего воспользоваться своим правом на бесплатное медицинское обслуживание в частной клинике. В реестре указывается перечень услуг, которые клиника предоставляет по ОМС, что позволяет пациенту заранее узнать, какие виды помощи ему доступны. Например, в рамках ОМС можно получить консультацию узкого специалиста, пройти диагностику, включая анализы и инструментальные исследования, а также получить лечение, в зависимости от профиля клиники.
«Проверить, работает ли конкретная клиника по ОМС, можно на сайте территориального фонда ОМС (ТФОМС) региона или на информационном стенде в самой клинике. При этом если клиника работает в системе ОМС, отказ в приеме полиса и медицинской помощи будет незаконен», — пояснил Хаминский. Процедура проверки проста и доступна каждому. На сайте ТФОМС обычно имеется раздел, посвященный списку медицинских организаций, работающих по ОМС в конкретном регионе. Этот список регулярно обновляется, поэтому важно следить за актуальностью информации. Также информацию о работе по ОМС клиника обязана размещать на информационных стендах в доступном для пациентов месте. Отказ в приеме полиса ОМС при наличии договора у клиники с ТФОМС является нарушением законодательства и может быть обжалован в страховой медицинской организации (СМО) или в самом ТФОМС.
Частные клиники могут оказывать услуги по ОМС с 2010 года, однако списки таких клиник периодически меняются. Чтобы получить базовую медпомощь по ОМС в частной клинике, например вылечить зубы или проконсультироваться у терапевта, к ней надо прикрепиться. Прикрепление к частной клинике, работающей по ОМС, происходит по тем же правилам, что и к государственной поликлинике. Пациент подает заявление на прикрепление, и клиника обязана его принять в пределах своей мощности. После прикрепления пациент имеет право на получение первичной медико-санитарной помощи, включая консультации врачей общей практики (терапевтов, педиатров, семейных врачей), а также диагностические и лечебные процедуры, входящие в программу ОМС. Важно помнить, что прикрепление не означает автоматического права на все виды медицинской помощи, предоставляемые клиникой. Некоторые виды помощи, например, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), могут быть доступны только по направлению врача и при наличии показаний.
Если нужно пройти обследование или сделать операцию в частной клинике разово, понадобится направление от врача, а иногда — выписка из медкарты. Направление от врача необходимо для получения специализированной медицинской помощи в рамках ОМС. Это может быть направление на консультацию узкого специалиста, на диагностическое обследование (например, МРТ, КТ) или на госпитализацию для проведения операции. Направление выписывает лечащий врач в поликлинике по месту прикрепления или в другом медицинском учреждении, к которому пациент обратился за помощью. Выписка из медицинской карты может потребоваться для подтверждения диагноза, обоснования необходимости проведения определенного обследования или лечения, а также для предоставления информации о предыдущем лечении пациента. Важно заранее уточнить у клиники, какие документы необходимо предоставить для получения медицинской помощи по ОМС.
Подписаться на https://lenta-novosti-rossii.ru/ в | Читать нас в MAX
About the Author
